:: UEES :: PASANTIAS COMUNITARIAS

NOMBRES COMPLETOS

*

APELLIDOS COMPLETOS

*

CEDULA DE IDENTIDAD

PASAPORTE

NACIONALIDAD

*

CARRERA

*

SEXO

*

FECHA INICIO ESTUDIOS

AÑO:	*
SESION:

FECHA EGRESAMIENTO

AÑO:	*
SESION:

TITULO DE SU BACHILLERATO

*

NOMBRE DEL COLEGIO DE DONDE PROVIENE

INSTITUTO O UNIVERSIDAD DE PROCEDENCIA
(Solo para Convalidaciones)

NUMERO DE AÑOS QUE LE CONVALIDO LA UEES

TITULO QUE RECIBIRA

*

NOMBRE PROYECTO TITULACION (Si realiza seminarios o trabajos de investigación)

INFORMACION PERSONAL

FECHA DE NACIMIENTO

*

LUGAR DE NACIMIENTO

*

DIRECCION DE RESIDENCIA DOMICILIARIA

*

TELEFONO DEL DOMICILIO Y/O CELULAR

CORREO ELECTRONICO

NUMERO DE LICENCIA DE CONDUCIR

INFORMACION LABORAL

LUGAR DE TRABAJO ACTUAL

DIRECCION

TELEFONO DE OFICINA

FAX

INFORMACION ACADEMICA

FACULTAD A LA QUE PERTENECE

CONCENTRACION(ES) Y/O ESPECIALIZACION(ES)